|
כאבי ראש הם אחת התלונות השכיחות ביותר בפניות לרופא. ניתן לחלק את כאבי הראש לשתי קטגוריות עיקריות: א. כאבי ראש ראשוניים, שבהם הגורם לכאב הראש ידוע וטיפול בו מקל או מפסיק את הכאב. דוגמה לכך היא כאבי ראש עקב סינוסיטיס, הפרעות בפרק הלסת, או גלאוקומה (לחץ תוך עיני מוגבר) או תהליכים תוך-גולגלתיים כגון דימום או גידול. ב. כאבי ראש ראשוניים, שבהם הגורם אינו ידוע ואינו כרוך בשינויים אנטומיים ידועים. הדוגמה המובהקת למצב זה היא המיגרנה (migraine). בנוסף לכך, משויכים לכאן כאבי ראש הנובעים ממתח שרירי (Tension Type Headache), כאב ראש מקובץ (Clusler Headache) או כאבי ראש המופיעים לאחר חבלת ראש (Post traumatic Headache). בסקירה זו נתחיל במיגרנה ששמה נגזר מיוונית: Hemicrania ('חצי ראש'). אכן, רוב הסובלים מתלוננים על כאב ראש חד צדדי. המיגרנה היא מחלה נפוצה מאוד: בארץ, סובלים ממנה 21-23% מהנשים ו10-12%- מהגברים. באוכלוסייה הכללית מדובר על 16%. גם בילדים נפוצה המיגרנה ומגיעה ל4%- בערך, אך בגיל זה עדיין אין הבדל בין בנים ובנות. עלייה בשכיחות המיגרנה בנקבות מתחילה עם גיל הבשלות המינית, סמוך לווסת הראשונה. המיגרנה היא ככל הנראה מחלה גנטית, ולאחרונה נמצא כי בצורה הספציפית של המחלה (Hemiplegic Migraine) נמצא ליקוי בכרומוזום מס' 19. ואכן קיימות עדויות נוספות לליקויים גנטיים במיגרנה. כיום, אבחנת המיגרנה עדיין קלינית, כלומר על הרופא להסתמך על דברי החולה ותיאורו ואין בידינו סמן ביולוגי ספציפי למחלה זו. המיגרנה מוגדרת ככאב ראש התקפי, בדרך כלל פועם וחד צדדי, במשך 4-72 שעות, המלווה בבחילה או בהקאה או באי-סבילות לאור היום. לרוב, הכאב בינוני עד חזק ומוחמר ע"י מאמץ פיסי. ב10-20%- מן המקרים, קודמים לכאב הראש סימני חסר נוירולוגי, בעיקר הפרעות ראייה (אורות בוהקים, קווי זיג זג, "כתמים" ואפילו עיוורון מלא) או נימול, חולשה או הפרעת דיבור. תופעה זו קרויה אאוירה (Aura) ונמשכת לרוב כ20- דקות. כיום מניחים כי המיגרנה היא מחלה מוחית, כאשר קליפת המוח הגדול יורדת בתפקודה באזור מסוים ומתפשטת ואח"כ משפיעה על גזע המוח המשפיע על כלי הדם, גורם להרחבתם וליצירת מעין דלקת עצבית (Neurogenic Inflammation). הירידה בתפקוד קליפת המוח היא שאחראית על ה-Aura. ישנם גורמים שונים העשוים לזרז הופעת התקף מיגרנה, כגון מתח (stress), חוסר או עודף שינה, מני מזון שונים (יין אדום, גבינה צהובה, שוקולד) ויש הטוענים אף לקשר לשינויים במזג האוויר. הטיפול במיגרנה הוא לרוב תרופתי. ניתן לטפל בסוגי כאבים עיקריים: א. טיפול בהתקף החריף; ב. טיפול מונע. הטיפול בהתקף החריף השתנה בשנים האחרונות עקב כניסת תרופות ספציפיות נוגדות מיגרנה מקבוצת הטריפטנים (Triptans). קיימות 4 תרופות מסוג זה: Imitrex, Risalt, Zomig, Naramig. הטיפול יעיל ב70%-80%- מן המקרים. ניתן ליטול חלק מן התרופות בצורת זריקה, ספריי או טבלית נמסה. בהתקף קל ניתן להשתמש בתרופות נוגדות כאב מצויות (אקמול, אופטלגין, אספירין וכו') או בתרופות נוגדות דלקת. הטיפול המונע ניתן לאלו הסובלים יותר מ4- התקפים לחודש, כאשר הטיפול בהתקף אינו יעיל או מלווה בתופעות לוואי בלתי נסבלות. צורת טיפול זו כוללת שימוש בתרופות מגוונות כגון חוסמי ביתא, תרופות מעכבות סרוטונין, תרופות בולמות סידן, תרופות אנטי דכאוניות, תרופות נוגדות דלקת, ולאחרונה גם תרופות אנטי אפילפטיות. לעיתים יש צורך בשילוב של תרופות על מנת להגיע לתוצאה אופטימלית. חשוב, אם כן, לדעת כי ברוב המקרים אין מקום ל"הסבר" ע"י הרופא: "זו רק מיגרנה ואין מה לעשות", אלא יש לנסות מגוון תרופתי זה או אחר היות ובחלק גדול של המקרים קיים טיפול יעיל. חשוב להדגיש כאן כי לעיתים נעשה שימוש יתר בתרופות, בעיקר בתרופות נוגדות כאב, דבר ההופך את כאב הראש ליום יומי, ולמעשה נגרמת התמכרות לתרופות, דבר המונע גם טיפול תרופתי אחר. במקרים אלו יש לבצע תהליך גמילה ורק לאחר מכן לנסות טיפול מתאים. סוג אחר של כאב שכיח מאוד הוא כאב הראש דמוי מתח (tension type headache). זהו כאב דרמטי פחות, לרב מפוזר ודו-צדדי ואינו מלווה בדרך כלל בבחילה או בהקאה. זהו כאב ראש "רגיל" יותר הנמשך שעות רבות, לעיתים לאורך כל היום. הוא בעל אופי מטריד ולוחץ, מופיע לעיתים בגיל מבוגר יותר ומגיב לעיתים לתרופות אנטי דכאונית או נוגדות דלקת. סוג מיוחד של כאב ראש הוא כאב הראש המקובץ (cluster headache). זהו כאב השכיח פי 6 בגברים. הכאב הינו תמיד חד-צדדי, קשה יותר, לרב מתרכז סביב העין, באזור הרקה עם קרינה ללסת העליונה והתחתונה. הכאב מלווה בדמעות ובאודם בעין בצד הכואב, בצניחת העפעף ובנזילה או בחסימה של הנחיר באותו צד. הכאב, באופן טיפוסי, מופיע בלילה ומעיר את החולה מן השינה ונמשך כ40- דקות עד שעה וחצי. ממוצע הופעותיו: 1-3 התקפים ליממה. ההתקפים מופיעים במשך כ1-3- חודשים. התקופה הקרויה תקופת הקלסטר, נעלמת ספונטנית ואח"כ עלולה להופיע שוב כעבור חודשים, שנה או כמה שנים. מכאן נגזר השם 'כאב ראש מקובץ'. בתקופות כאב הראש, שתיית אלכוהול בכמות קטנה עשויה לגרום להתקף. כיום ישנה אפשרות טובה מאוד לטיפול בהתקף: נשימת חמצן (O2) או זריקת imitrex למניעה, תרופות שונות, ביניהן נוגדי סידן, סטרואידים או ליטיום. ניתן לראות, אם כן, כי חלה התקדמות רבה בהבנתנו וביכולתנו לאבחן ולטפל בסוגים השונים של כאבי הראש. קיימים בארץ מרכזים רבים ורופאים מומחים העוסקים בתחום זה ועל כן, פנייה לרופא עשויה לסייע לטיפול יעיל וטוב בבעיה שכיחה ומטרידה זו בכל שכבות האוכלוסייה. |
| תחילת הדף | חזור |