הטיפול בפנטניל אצל מטופלים עם אי ספיקת כליות:
על פי ההנחיות בישראל ובמקומות רבים, אין צורך בהתאמת מינון של פנטניל מכל סוג שהוא באי ספיקת כליות (ראה באתר האגודה, http://www.isnh.org.il/images/kidney-pain1115.pdf https://www.ipa.org.il/images/pharmacologic-pain-tratment-1.pdf ). כל ההנחיות מורות על כך שניתן להשתמש בפנטניל במטופלים עם אי ספיקת כליות תוך מעקב צמוד אחר הצטברות התרופה ותופעות לוואי. במאמר מ 2017 של Koncicki , כתוב שב CrCl של פחות מ 50ml/min, יתכן שיהיה צורך להפחית את מינון התרופה, בעיקר במתן קבוע (תוך ורידי).
במדבקה (Koncicki 2017):
- ב CrCl של 10-50ml/min, יש להתחיל במינון של 75% מהמינון המקובל.
- ב CrCl של פחות מ 10ml/min, יש להתחיל במינון של 50% מהמינון המקובל
- בחולי דיאליזה יש להתחיל במינון של 50% מהמינון המקובל
כאמור, על פי ההנחיות שניתנו ע"י היצרן וההנחיות בישראל, אין צורך בהתאמת מינון פנטניל באי ספיקת כליות, במתן זריקה, במדבקה או במתן טרנסמוקוזלי.
הטיפול בפנטניל באי ספיקה כבדית:
במדבקה: באי ספיקת כבד קלה עד בינונית, יש להפחית מינון בשיעור של 50%. באי ספיקת כבד חמורה (severe) מומלץ שלא לתת טיפול בפנטניל כלל.
בטיפול טרנסמוקוזלי ואינטרנזלי: על פי הנחיות היצרן, אין צורך בהתאמת מינון במתן פנטניל באנשים עם אי ספיקה כבדית, אולם יש לשים לב לתופעות לוואי אצל מטופלים עם אי ספיקה חמורה.
תופעות לוואי:
במעל 10% מהמטופלים נצפו התופעות הבאות:
במערכת העצבים המרכזית:
- בלבול
- סחרחורת
- ערפול הכרה
- עייפות
- כאב ראש
- סדציה
מטבולית- דהידרציה
במערכת העיכול:
- עצירות
- בחילה
- הקאה
נוירומוסקולרי- תשישות
נשימתי- קוצר נשימה
תופעות לוואי בשכיחות נמוכה יותר: הפרעות קצב הלב, חלומות מוזרים, חרדה, הפרעה בדיבור, הסמקה, היפרקלצמיה, אצירת שתן, בריחת שתן, היפוגליקמיה, היפוגליקמיה, ירידה בתאבון, קושי בבליעה, אנמיה (3%), לויקופניה, טרמבוציטופניה, מיימת, אי ספיקת כליות.
קונטראינדיקציות:
רגישות לתרופה או לכל מרכיב שלה
מצב רפואי שמלווה בדיכוי נשימתי
אסתמה חריפה או חמורה בהעדר ציוד החייאה זמין באזור
חסימת מעיים או חסימה לאורך מערכת העיכול, כולל paralytic ileus
מטופלים שמיועדים לטיפול קצר טווח
טיפול בכאב חריף או אינטרמיטנטי (מתוך ה UpToDate)
כאב לאחר ניתוח
כאב קל בעצמתו
מטופלים שאינם opioid tolerant
אזהרות:
- עלול לגרום לדיכוי פעילות מערכת העצבים המרכזית (CNS depression)
- תת לחץ דם
- דיכוי נשימתי, עד כדי סכנת חיים!
- Serotonin syndrome, עלול לקרות בשילוב עם תרופות נוספות, ראו אינטראקציות בינתרופתיות
אינטראקציות בינתרופתיות:
לפנטניל יש אינטראקציות בינתרופתיות עם כ 65 תרופות שונות. להלן הנפוצות שבהן:
- טריפטנים: סיכון ל serotonin syndrome (ראו הסבר על serotonin syndrome בתרופת החודש, טרמדול).
- אמפטמינים: עלולים להגביר את האפקט האנלגטי של האופיואידים
- Beta agonists: עלולים להעלות ריכוז פנטניל. ספציפית פנטניל בספריי נזלי עלול להיות פחות יעיל בשילוב עם אגוניסט ביתא או אלפא.
- Beta blockers: אופיואידים עלולים להחמיר ברדיקרדיה ו/או תת לחץ דם
- חסמי תעלות סידן: עלולים להחמיר את ההשפעה על ברדיקרדיה ו/או להחמיר תת לחץ דם
- טרמדול: סיכון ל CNS depression וסיכון ל serotonin syndrome.
- SSRIs: סיכון ל serotonin syndrome
- SNRIs: סיכון ל serotonin syndrome
- תרופות ממשפחת הטריציקליים: סיכון ל CNS depression וסיכון ל serotonin syndrome.
הריון והנקה:
הריון: פנטניל עובר את מחסום השליה וקיים בשתן של ילוד 24 שעות לאחר מתן אפידורלי אצל האם. לפי מחקרים, שימוש אמהי באופיואידים כרוך במומים מולדים ובבעיות התפתחות. לא נצפו סימפטומים נשימתיים או נוירולוגים בתינוקות שנולדו לאחר מתן טיפול תוך ורידי או אפידורלי ביולדות בעת הלידה בלבד. שימוש בפנטניל בזמן ההריון ולאורך זמן עלול לגרום לתסמונת גמילה אצל הילוד.
הנקה:
פנטניל נמצא בחלב אם אצל נשים שנוטלות תרופה זו ומניקות. לפיכך, בנשים מניקות, ההמלצה היא לתת תרופות אנלגטיות לא אופיואידיות.
מקורות:
UpToDate
