• כניסת חברים
  • כיצד מצטרפים?
  • צור קשר
  • דרושים
מידע למטופלים
האגודה הישראלית לכאב
האגודה הישראלית לכאב
Israel Pain Association
  • דף הבית
  • חדשות
  • מפגשים וכנסים
    • כנסי האיגוד
    • אירועים נוספים בארץ
    • ארועים בינלאומיים
  • מצגות, תיעוד אירועים
  • מאמרים מקצועיים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות מישראל
    • הנחיות מהעולם
    • דפי הדרכה והסבר
  • מרפאות כאב
  • מן העיתונות
  • פינת המתמחה
  • תרופת החודש
  • הכר את המומחה
  • חומרי עזר לרופא
    • דפי עזר
    • סרטונים
    • Journal Club – E-med
    • קישורים לאתרי עזר
  • דף הבית
  • חדשות
  • מפגשים וכנסים
    • כנסי האיגוד
    • אירועים נוספים בארץ
    • ארועים בינלאומיים
  • מצגות, תיעוד אירועים
  • מאמרים מקצועיים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות מישראל
    • הנחיות מהעולם
    • דפי הדרכה והסבר
  • מרפאות כאב
  • מן העיתונות
  • פינת המתמחה
  • תרופת החודש
  • הכר את המומחה
  • חומרי עזר לרופא
    • דפי עזר
    • סרטונים
    • Journal Club – E-med
    • קישורים לאתרי עזר
האגודה הישראלית לכאב
האגודה הישראלית לכאב
  • דף הבית
  • חדשות
  • מפגשים וכנסים
    • כנסי האיגוד
    • אירועים נוספים בארץ
    • ארועים בינלאומיים
  • מצגות, תיעוד אירועים
  • מאמרים מקצועיים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות מישראל
    • הנחיות מהעולם
    • דפי הדרכה והסבר
  • מרפאות כאב
  • מן העיתונות
  • פינת המתמחה
  • תרופת החודש
  • הכר את המומחה
  • חומרי עזר לרופא
    • דפי עזר
    • סרטונים
    • Journal Club – E-med
    • קישורים לאתרי עזר
  • דף הבית
  • חדשות
  • מפגשים וכנסים
    • כנסי האיגוד
    • אירועים נוספים בארץ
    • ארועים בינלאומיים
  • מצגות, תיעוד אירועים
  • מאמרים מקצועיים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות מישראל
    • הנחיות מהעולם
    • דפי הדרכה והסבר
  • מרפאות כאב
  • מן העיתונות
  • פינת המתמחה
  • תרופת החודש
  • הכר את המומחה
  • חומרי עזר לרופא
    • דפי עזר
    • סרטונים
    • Journal Club – E-med
    • קישורים לאתרי עזר
ראשי » סקירת תרופה » תרופת החודש: פנטניל, חלק ב'/ נכתב ע"י ד"ר הילי גלעדי

תרופת החודש: פנטניל, חלק ב'/ נכתב ע"י ד"ר הילי גלעדי

תאריך: 15/04/2020

הטיפול בפנטניל אצל מטופלים עם אי ספיקת כליות:

על פי ההנחיות בישראל ובמקומות רבים, אין צורך בהתאמת מינון של פנטניל מכל סוג שהוא באי ספיקת כליות (ראה באתר האגודה, http://www.isnh.org.il/images/kidney-pain1115.pdf  https://www.ipa.org.il/images/pharmacologic-pain-tratment-1.pdf  ). כל ההנחיות מורות על כך שניתן להשתמש בפנטניל במטופלים עם אי ספיקת כליות תוך מעקב צמוד אחר הצטברות התרופה ותופעות לוואי. במאמר מ 2017 של Koncicki , כתוב שב CrCl של פחות מ 50ml/min, יתכן שיהיה צורך להפחית את מינון התרופה, בעיקר במתן קבוע (תוך ורידי).

במדבקה (Koncicki 2017):

  • ב CrCl של 10-50ml/min, יש להתחיל במינון של 75% מהמינון המקובל.
  • ב CrCl של פחות מ 10ml/min, יש להתחיל במינון של 50% מהמינון המקובל
  • בחולי דיאליזה יש להתחיל במינון של 50% מהמינון המקובל

כאמור, על פי ההנחיות שניתנו ע"י היצרן וההנחיות בישראל, אין צורך בהתאמת מינון פנטניל באי ספיקת כליות, במתן זריקה, במדבקה או במתן טרנסמוקוזלי.

הטיפול בפנטניל באי ספיקה כבדית:

במדבקה: באי ספיקת כבד קלה עד בינונית, יש להפחית מינון בשיעור של 50%. באי ספיקת כבד חמורה (severe) מומלץ שלא לתת טיפול בפנטניל כלל.

בטיפול טרנסמוקוזלי ואינטרנזלי: על פי הנחיות היצרן, אין צורך בהתאמת מינון במתן פנטניל באנשים עם אי ספיקה כבדית, אולם יש לשים לב לתופעות לוואי אצל מטופלים עם אי ספיקה חמורה.

 

תופעות לוואי:

במעל 10% מהמטופלים נצפו התופעות הבאות:

במערכת העצבים המרכזית:

  • בלבול
  • סחרחורת
  • ערפול הכרה
  • עייפות
  • כאב ראש
  • סדציה

מטבולית- דהידרציה

במערכת העיכול:

  • עצירות
  • בחילה
  • הקאה

נוירומוסקולרי- תשישות

נשימתי- קוצר נשימה

תופעות לוואי בשכיחות נמוכה יותר: הפרעות קצב הלב, חלומות מוזרים, חרדה, הפרעה בדיבור, הסמקה, היפרקלצמיה, אצירת שתן, בריחת שתן, היפוגליקמיה, היפוגליקמיה, ירידה בתאבון, קושי בבליעה, אנמיה (3%), לויקופניה, טרמבוציטופניה, מיימת, אי ספיקת כליות.

קונטראינדיקציות:

רגישות לתרופה או לכל מרכיב שלה

מצב רפואי שמלווה בדיכוי נשימתי

אסתמה חריפה או חמורה בהעדר ציוד החייאה זמין באזור

חסימת מעיים או חסימה לאורך מערכת העיכול, כולל paralytic ileus

מטופלים שמיועדים לטיפול קצר טווח

טיפול בכאב חריף או אינטרמיטנטי (מתוך ה UpToDate)

כאב לאחר ניתוח

כאב קל בעצמתו

מטופלים שאינם opioid tolerant

אזהרות:

  • עלול לגרום לדיכוי פעילות מערכת העצבים המרכזית (CNS depression)
  • תת לחץ דם
  • דיכוי נשימתי, עד כדי סכנת חיים!
  • Serotonin syndrome, עלול לקרות בשילוב עם תרופות נוספות, ראו אינטראקציות בינתרופתיות

אינטראקציות בינתרופתיות:

לפנטניל יש אינטראקציות בינתרופתיות עם כ 65 תרופות שונות. להלן הנפוצות שבהן:

  • טריפטנים: סיכון ל serotonin syndrome (ראו הסבר על serotonin syndrome בתרופת החודש, טרמדול).
  • אמפטמינים: עלולים להגביר את האפקט האנלגטי של האופיואידים
  • Beta agonists: עלולים להעלות ריכוז פנטניל. ספציפית פנטניל בספריי נזלי עלול להיות פחות יעיל בשילוב עם אגוניסט ביתא או אלפא.
  • Beta blockers: אופיואידים עלולים להחמיר ברדיקרדיה ו/או תת לחץ דם
  • חסמי תעלות סידן: עלולים להחמיר את ההשפעה על ברדיקרדיה ו/או להחמיר תת לחץ דם
  • טרמדול: סיכון ל CNS depression וסיכון ל serotonin syndrome.
  • SSRIs: סיכון ל serotonin syndrome
  • SNRIs: סיכון ל serotonin syndrome
  • תרופות ממשפחת הטריציקליים: סיכון ל CNS depression וסיכון ל serotonin syndrome.

הריון והנקה:

הריון: פנטניל עובר את מחסום השליה וקיים בשתן של ילוד 24 שעות לאחר מתן אפידורלי אצל האם. לפי מחקרים, שימוש אמהי באופיואידים כרוך במומים מולדים ובבעיות התפתחות. לא נצפו סימפטומים נשימתיים או נוירולוגים בתינוקות שנולדו לאחר מתן טיפול תוך ורידי או אפידורלי ביולדות בעת הלידה בלבד. שימוש בפנטניל בזמן ההריון ולאורך זמן עלול לגרום לתסמונת גמילה אצל הילוד.

הנקה:

פנטניל נמצא בחלב אם אצל נשים שנוטלות תרופה זו ומניקות. לפיכך, בנשים מניקות, ההמלצה היא לתת תרופות אנלגטיות לא אופיואידיות.

מקורות:

UpToDate

Koncicki HM. Pain management in CKD: A guide for nephrology providers‏. American Journal of Kidney Diseases,2017. 69(3); 451-260

השארת תגובה

ביטול

חייבים להתחבר כדי להגיב.

אודות
  • מי אנחנו
  • חברי הועד
  • כיצד מצטרפים?
  • חברי האגודה לכאב
  • קורסים והשתלמויות
  • תקנון
חדשות מאתר אימד
  • הערכת תוצאות שילוב גרבי לחץ עם LMWH למניעת תרומבואמבוליזם ורידי בחולים כירורגיים (Health Technology Assessment)
  • עדכון קורונה יומי: ההדבקה והתחלואה ברמות שיא אך יש סימנים ראשונים להאטה/בלימה בעלייה
  • חוקרי האונ' העברית: טרם ניכרת השפעה מהותית של תהליך החיסון (כצפוי), צפי לעלייה משמעותי בעומס בבתי החולים בימים הקרובים, הקלה צפויה עד סוף החודש, ממליצים להאריך הסגר בשבוע לפחות
  • תמונת המצב היומית של התפשטות הקורונה: מול המשך מגמת העליה במספר הנדבקים ושיעור החיוביים החלה ירידה קלה (קשורה כנראה להיקף ההתחסנות הגבוה בקרב קבוצות הסיכון) במספר החולים הקשים
אינדיקציות מאתר אימד
  • Abdominal pain
  • Ankylosing Spondylitis
  • Back pain
  • Gout
  • Headache
  • Migraine
  • Rheumatoid Arthritis
  • Spine
  • Trauma
  • Wound Care
  • מאגרי מידע
  • עדכונים מהתעשייה
  • צור קשר
  • ארכיון
  • תנאי שימוש
מופעל על ידי E-MED.CO.IL
© האגודה הישראלית לכאב | כל הזכויות שמורות
גלילה לראש העמוד

ברוכים הבאים לאתר האגודה הישראלית לכאב

באתר זה תוכלו למצוא מידע רב אשר חלקו זמין לחברי אגודה רשומים

תהליך ההרשמה מתבצע באמצעות טופס מתאים באתר

הכניסה לאתר מותרת אך ורק לרופאים/ות בעלי רישיון לעסוק ברפואה בישראל
ו/או בעלי רישיון לעסוק ברוקחות ו/או אדם הנמנה על צוות רפואי או מחקר ביו-רפואי.